Lupus érythémateux cutané

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Lupus érythémateux cutané

Le lupus érythémateux disséminé est une maladie complexe, touchant préférentiellement la femme jeune, de cause inconnue mais avec des troubles immunologiques caractéristiques, notamment présence d'anticorps antinucléaires (voir positivité des anticorps antinucléaires) que le malade développe contre certaines de ses propres cellules. Des facteurs génétiques, immunologiques, environnementaux, hormonaux (ce qui contre-indique l'emploi de certains oestrogènes)
Les manifestations cliniques et le mode de début de la maladie sont variables d'un sujet à l'autre. Au début, les signes sont peu spécifiques : fatigue, amaigrissement, fièvre, douleurs musculaires et articulaires. Les manifestations plus spécifiques touchent plusieurs appareils :
peau :
* photosensibilité (classique masque de loup du visage ou éruption en ailes de papillon induite par l'exposition solaire) ; lupus discoïde qui peut aussi être isolé (plaques rouges arrondies, annulaires, recouvertes d'un enduit et dont le centre devient progressivement cicatriciel atrophique, typiquement, mais pas uniquement, localisées sur le visage) ;
* perte des cheveux ;
* lésions de vascularite (lésions inflammatoires autour des vaisseaux) avec urticaire chronique, purpura , livedo, ulcérations cutanées...
Articulations : douleurs articulaires diffuses avec parfois arthrite touchant préférentiellement les petites articulations.
poumons : toux, essoufflement, pleurésie , pneumonie ;
coeur et vaisseaux : péricardite , coronaropathies , valvulopathies, hypertension artérielle ...
reins : protéinurie, infections urinaires, glomérulonéphrite mésangioproliférative, insuffisance rénale ...
appareil digestif : nausées, vomissements, douleurs abdominales, difficultés à la déglutition, plus rarement atteintes pancréatiques ou hépatiques liées à la maladie ou d'origine médicamenteuse ;
système nerveux central : état dépressif voire apparition d'une psychose ..., atteinte des nerfs crâniens, convulsions , maux de tête...
yeux : conjonctivite , kératoconjonctivite ...
Le tableau clinique le plus classique est une association de signes généraux avec atteinte cutanée, musculo-articulaire, hématologique et modifications sérologiques (notamment présence d'anticorps anti-nucléaire).
L'évolution de la maladie est caractérisée par une alternance de rémissions et de rechutes.
Certains lupus peuvent être induits par des médicaments (les médicament les plus inducteurs sont l'a-méthyldopa, l'hydralazine, le procaïnamide, moins souvent l'isoniazide, la chlorpromazine, les b-bloquants, l'hydrochlorothiazide). Les lésions sont habituellement moins sévères que dans le lupus maladie et généralement elles régressent à l'arrêt du médicament, mais réapparaissent à la reprise de celui-ci.