Carcinome ovarien

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Carcinome ovarien

Le cancer de l'ovaire touche 1,8% des femmes et représente 5,8% des causes de mortalité féminine. 80 % des cancers de l'ovaire sont d'origine épithéliale (cystadénocarcinomes), de même origine embryologique que le péritoine, ce qui explique le mode d'extension de ces cancers.
Ses manifestations cliniques sont peu spécifiques, le plus souvent à type de troubles digestifs. Sa découverte est souvent tardive : dans 75% des cas aux stades III ou IV.
Le bilan d'extension recherche des métastases péritonéales, hépatiques, pleurales et pulmonaires.
Le pronostic du cancer de l'ovaire est sombre et étroitement lié à la stadification. La survie à 5 ans : stade I : 70% ; stade II : 40% ; stade III : 20% ; stade IV : < 10%.
Classification en stades de gravité :
Stade I: Tumeur limitée aux ovaires :
* Ia : tumeur limitée à un ovaire, capsule intacte, pas de tumeur à la surface de l'ovaire, cytologie péritonéale négative.
* Ib : tumeur limitée aux deux ovaires ; capsule intacte, pas de tumeur à la surface de l'ovaire, cytologie péritonéale négative.
* Ic : tumeur limitée à un ovaire ou deux ovaires et associée à soit une rupture capsulaire, soit une extension tumorale à la surface de l'ovaire soit cytologie péritonéale positive.
Stade II : 1 ou 2 ovaires, avec extension pelvienne :
* IIa : 1 ou 2 ovaires, et atteinte de l'utérus et/ou de la trompe ; cytologie négative.
* Iib : 1 ou 2 ovaires, et extension aux autres structures pelviennes ; cytologie négative.
* IIc : IIa ou IIb. avec cytologie péritonéale positive.
Stade III : 1 ou 2 ovaires, avec extension extra pelvienne (confirmée histologiquement) et/ou adénopathies régionales :
* IIIa : métastases péritonéales extra-pelviennes microscopiques ; pas adénopathies régionales.
* IIIb : métastases péritonéales extra-pelviennes < 2 cm ; pas adénopathies régionales.
* IIIc : métastases péritonéales extra-pelviennes > 2 cm et/ou adénopathies régionales.
Stade IV : Métastases à distance à l'exclusion des métastases péritonéales.
* Un épanchement pleural doit avoir une cytologie positive pour être classée Stade IV
* Une méta capsulaire hépatique est classée stade III, une méta intra-parenchymateuse hépatique est classée stade IV.