Hypersensibilité ofloxacine

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Hypersensibilité ofloxacine

Les quinolones sont des antibiotiques de synthèse dont la structure de base comprend un cycle pyridine et un cycle aromatique. L'allergie aux quinolones est considérée comme rare (0,1 à 2% des traitements) mais son incidence* est sous-estimée, comme toujours en matière d'allergies médicamenteuses, par défaut de déclaration auprès des Centres Régionaux de Pharmacovigilance.
Mécanismes physiopathologiques :
Ils évoquent principalement une hypersensibilité immédiate IgE médiée bien que la présence d'IgE spécifiques n'ait jamais été démontrée.
Les types II (cytotoxicité), III (médiation de complexes immuns) et IV (hypersensibilité retardée dépendante des lymphocytes T) sont plus rares.
Parfois il s'agit de photosensibilisations, plus fréquentes avec l'acide nalidixique, la loméfloxacine et la sparfloxacine.
Dans certains cas, le mécanisme immunoallergique n'est pas démontré ; ailleurs, une histaminolibération non spécifique a été évoquée.
Manifestations cliniques :
Ce sont avant tout des manifestations d'hypersensibilité immédiate : prurit parfois isolé, urticaire et/ou oedème de Quincke, éruptions maculo-papuleuses et choc anaphylactique .
Mis à part les réactions de photosensibilisation, les autres manifestations sont exceptionnelles.
Réactions croisées et conduite à tenir :
Des réactions croisées entre quinolones ont été décrites ce qui impose l'éviction de l'ensemble de ces antibiotiques.
Les réactions croisées avec les autres quinoléines (chloroquine, méfloquine, tliquinol-tilbroquinol, floctafénine...) sont possibles.
Dans certaines mucoviscidoses, notamment lorsque l'indication des quinolones est formelle, une induction de tolérance peut être tentée.
Dans tous les cas, pendant un traitement par les quinolones réputées les plus photosensibilisantes, il faut conseiller au patient d'éviter l'exposition solaire ou alors choisir une autre famille d'antibiotiques.
(*) Incidence : nombre de nouveaux cas de maladies ou de malades ou de tout autre événement apparu en un temps donné dans une population. Elle est le plus souvent exprimée en proportion par rapport à un nombre donné d'individus.
Bibliographie :
Demoly P., Portales-Casamar S. Allergies médicamenteuses in CD-rom d'Allergologie. 2010.
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Manfredi M, Severino M, Testi S, Macchia D, Ermini G, Pichler WJ, Campi P. Detection of specific IgE to quinolones. J Allergy Clin Immunol. 2004 ; 113 : 155-60.
Vervloet D., Pradal M., Birnbaum J. Koeppel M-C. Drug Allergy. Phadia. 2009 : 90-2.